การทำประกันทุกชนิด จะมีเงื่อนไขแตกต่างกันออกไป ทั้งในส่วนของการเอาประกัน ระยะเวลากำหนดของการส่งจ่าย สิทธิประโยชน์ของผู้ทำประกัน แต่วันนี้เราจะมาไขข้องใจประกันไม่จ่ายค่าสินไหมกรณีใดบ้าง ในส่วนของประกันไม่จ่ายค่าสินไหมกรณีเสียชีวิต ซึ่งเป็นข้อยกเว้นที่สำคัญ ที่ผู้ประกันทุกคนควรรู้ก่อนทำประกันชีวิต เพื่อจะได้เข้าใจและรักษาสิทธิ์ของตนได้อย่างถูกต้อง
การเสียชีวิตที่เป็นข้อยกเว้นของประกันชีวิต
บริษัทประกันชีวิตไม่จ่ายเงินประกัน ใน 3 กรณี ดังนี้
1. เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายภายใน 1 ปี
กรณีที่เสียชีวิตจากการฆ่าตัวตายภายใน 1 ปี นับตั้งแต่วันทำสัญญากับบริษัทประกัน แต่หลังจากที่ครบกำหนด 1 ปี หรือเข้าใจง่าย ๆ ก็คือ เมื่อเริ่มเข้าสู่การส่งเบี้ยประกันปีที่ 2 กรมธรรม์คุ้มครองการฆ่าตัวตายทันที บริษัทประกันจะต้องจ่ายสินไหม ที่เว้นไว้ 1 ปี เพื่อให้ผู้ทำประกันได้คิดทบทวน และต้องแจ้งบริษัทประกันหากเป็นโรคซึมเศร้า หรือโรคที่เสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายได้สูง
2. เสียชีวิตจากการถูกผู้รับผลประโยชน์ฆ่าตาย
ผู้รับผลประโยชน์คือใคร?
ผู้รับผลประโยชน์ คือ ผู้ที่จะได้รับเงินจากบริษัทประกันชีวิต หากผู้เอาประกันฯ เสียชีวิตลง แต่ต้องเป็นผู้ที่มีรายชื่อในกรมธรรม์ที่ระบุไว้ชัดเจนว่าคือผู้ได้รับผลประโยชน์ในกรมธรรม์ทุกเล่ม โดยรายชื่อของผู้รับผลประโยชน์นี้ สามารถเปลี่ยนได้ตลอด หากสามารถพิสูจน์ได้ว่า ผู้เอาประกันเสียชีวิตเพราะถูกผู้รับผลประโยชน์ฆ่าตาย ทางบริษัทประกันจะคืน ค่าไถ่ถอนกรมธรรม์ เท่านั้น โดยคิดจาก มูลค่าเงินในกรมธรรม์ = เบี้ยประกันที่ส่งมาทั้งหมด – ค่าใช้จ่ายในการดำเนินงานของบริษัท และกรณีที่มีรายชื่อผู้รับผลประโยชน์มากกว่า 1 คน บริษัทประกันจะจ่ายทุนประกันชีวิตในเฉพาะส่วนของผู้รับผลประโยชน์ที่ไม่เกี่ยวข้องกับการฆ่าเท่านั้น
3. ปกปิด หรือ ให้ข้อมูลเท็จปัญหาสุขภาพ แล้วเสียชีวิตภายใน 2 ปี
บริษัทประกันชีวิตมีเวลาสืบค้นประวัติของผู้ทำประกันภายใน 2 ปี หากผู้เอาประกันเสียชีวิตภายใน 2 ปี อันเนื่องมาจากปัญหาสุขภาพที่ปกปิด หรือไม่ได้บอกความจริงกับบริษัทประกัน เช่น การมีภาวะทางจิตแปรปรวน ที่อาจนำพาไปสู่การฆ่าตัวตาย และทางบริษัทจับได้ว่าให้ข้อมูลเท็จ บริษัทมีสิทธิบอกล้างสัญญา ถือว่าเป็นโมฆะได้ โดยจะคืนเฉพาะค่าไถ่ถอนกรมธรรม์เท่านั้น แต่ถ้าไม่มีการคัดค้านใด ๆ ถือว่าสัญญาสมบูรณ์ และหากผู้เอาประกันเสียชีวิตหลังทำประกันเกิน 2 ปี บริษัทประกันจะต้องจ่ายทุนประกันชีวิตตามสัญญาที่ระบุไว้ในกรมธรรม์ ซึ่งกรณีนี้ เฉพาะประกันชีวิตเท่านั้น ไม่เกี่ยวกับประกันสุขภาพ
และอีกกรณีที่บริษัทประกันชีวิตไม่ชดเชยค่าสินไหม คือ สัญญาประกันชีวิตขาดอายุ

สัญญาประกันชีวิตขาดอายุคืออะไร
สัญญาประกันชีวิตขาดอายุ คือ ผู้ทำประกันไม่ได้ส่งเบี้ยประกันตามกำหนด ทำให้ประกันชีวิตขาดอายุ ส่งผลให้หลุดจากการเป็นผู้เอาประกัน หรือเท่ากับว่า เราไม่มีประกันชีวิตกับบริษัทนั้น ๆ แล้ว
กรณีส่งเบี้ยไม่ไหว แต่ยังต้องการให้มีความคุ้มครองชีวิต ต้องทำอย่างไร
หากส่งเบี้ยไม่ไหวแล้วจริง ๆ ด้วยเหตุผลใดก็ตาม แต่สามารถที่จะยังคงมีประกันชีวิตอยู่ สามารถเปลี่ยนแปลงสัญญาประกันชีวิต ได้ 2 วิธี ได้แก่
- ขยายระยะเวลา : หยุดส่งเบี้ย ทุนประกันชีวิตเท่าเดิม แต่ระยะเวลาคุ้มครองลดลง
- ใช้เงินประกัน : หยุดส่งเบี้ย ทุนประกันชีวิตลดลง ระยะเวลาคุ้มครองเท่าเดิม